cardiopatías congénitas en pediatría

Habrá que esperar los resultados de estudios aleatorizados ya diseñados. El cirujano cardíaco concreta que estas alteraciones del corazón y de los grandes vasos sanguíneos se originan durante el desarrollo embrionario, entre la semana 3 y 7 del embarazo, momento en el que se forman las principales estructuras cardiovasculares y se acoplan las distintas partes que forman el corazón, las arterias, las venas, las válvulas o las aurículas, por ejemplo. 2010;29:817-21. Todas predisponen excepto la CIA OS y el DVPAP. Profilaxis de endocarditis bacteriana indicada en los pacientes con cardiopatías cianosantes, no corregidas o con material protésico (válvulas, conductos). SEC 2022 - El Congreso de la Salud Cardiovascular, Alineamiento comisural y coronario con TAVI balón-expandible. “Cerca de 20.000 niños mueren cada año a causa de una cardiopatía congénita”, afirma el cirujano cardíaco Raúl Abella, director del Centro Internacional Cor All Barcelona en el Hospital Universitari Dexeus de Barcelona, perteneciente al Grupo Quirónsalud, quien precisa que las alteraciones más graves pueden ser incompatibles con la vida intrauterina, en otros muchos casos el bebé nace y debe ser intervenido de urgencia, mientras que en otros la cardiopatía congénita no se diagnostica hasta un tiempo más tarde. Venugopal et al72 analizan sus resultados en 21 neonatos con esta entidad o sus variantes (5 de los neonatos presentaban estenosis aórticas críticas con ventrículos izquierdos borderline o con función sistólica pobre). Medicina de urgencias, 8e online now, exclusively on AccessMedicina. 2009;12:94-8. 2009;138:528-37. TGA: trasposición de grandes arterias. Ann Thorac Surg. Sin embargo, la sospecha de CC recae todavía en los obstetras, por lo que un entrenamiento adecuado aumenta el diagnóstico. Es posible que cambien el flujo normal de la sangre por el corazón. RMC: resonancia magnética cardiaca. Para solicitar permiso de reproducción, utilice el siguiente, Rev Esp Cardiol se adhiere a los principios y procedimientos dictados por el Committee on Publication Ethics (COPE), Red de Editores de Revistas Cardiovasculares Iberoamericanas (RCVIB), ESC National Societies Cardiovascular Journals Editors’ Network, © Copyright 2023. Janet Toribio, gerente de la Unidad de Cardiología Pediátrica de los Centros de Diagnóstico, Medicina Avanzada y Telemedicina (Cedimat), explica que las cardiopatías … Desde la Asociación Española de Pediatría (AEP) señalan que actualmente se desconocen las causas de las cardiopatías congénitas, aunque asegura que sí se sabe que existen factores … Socios SEC: use sus datos de acceso a la web de la SEC, Actualización en cardiología pediátrica y cardiopatías congénitas: técnicas de imagen, hipertensión arterial pulmonar, tratamientos híbridos y quirúrgicos, Update on Pediatric Cardiology and Congenital Heart Disease: Imaging Techniques, Pulmonary Arterial Hypertension, Hybrid Treatment, and Surgical Treatment. La tabla 1 muestra la prevalencia de las CC observadas en los niños AI y la prevalencia de estas CC observada en el estudio EUROCAT 2 en nacidos vivos sin anomalías genéticas durante el período 2000-2018. 2013 Vol. NO Diagnostic Study Group. Can J Cardiol. La prevalencia de las cardiopatías congénitas en Europa fue recientemente informada en dos importantes trabajos que abarcaron los datos de 16 países, las cifras muestran un … 2010;13:20-5. FBT: fístula sistemicopulmonar de Blalock-Taussig. © Agencia EFE, S.A. Avd. Fetal echocardiography:z-score reference ranges for a large patient population. Además de los artículos relevantes del último año de Journal of Thoracic Cardiovascular Surgery, European Journal of Cardiothoracic Surgery y Annals of Thoracic Surgery, entre otras, se realizó un examen de los tópicos principales en congresos, revisiones, investigación y nuevas guías de práctica clínica. Safety of Aprotinin in congenital heart operations: results from a large multicenter database. El menor perfil del catéter de liberación y sus discos de retención simétricos puede ofrecer ciertos beneficios clínicos adicionales comparado con otros dispositivos. Two-dimensional speckle strain and dyssynchrony in single ventricles versus normal right ventricles. 2009;54:S20-31. De otra manera, pero igualmente significativa, es la magnitud de la diferencia entre datos de patología que recogen estas herramientas y lo que en realidad sucede con los pacientes. 2009;68:948-55. Perventricular closure of a large ventricular septal defect in congenitally corrected transposition of the great arteries. 2010;10:620-4. La argumentación se basó exclusivamente en resultados publicados en cirugía de adultos, en particular coronaria, pero nunca se demostraron efectos secundarios significativos en niños. Korean Circ J. Eur J Cardiothorac Surg. De los 12 que accedieron a la siguiente intervención, a 9 se les practicó la intervención del estadio combinado I-II y a 3, corrección biventricular. El tratamiento mediante cateterismo de los defectos cardiacos congénitos y estructurales ha experimentando un desarrollo espectacular en las últimas tres décadas. Los … Hybhrid procedures: adverse events and procedural characteristics —results of a multi-institutional registry. Desde la AEP añaden en este punto que las lesiones pueden consistir en que no se cierran por completo los tabiques dentro del corazón, no se reabsorben algunos vasos sanguíneos que deben desaparecer o bien que quedan conectadas o desconectadas determinadas cavidades y arterias que, en su evolución natural, deben quedar conectadas de otra manera. 2009;19:331-9. Según el doctor Abella, la gravedad de las cardiopatías congénitas es muy variable y no todos los casos precisan de cirugía. 2009;27:7-11. Pharmacokinetic and hemodynamic responses to oral sildenafil during invasive testing in children with pulmonary hypertension. Traqueostomía. Cada vez más profesionales se ven involucrados, y se precisa mayor implicación entre obstetras, pediatras, cardiólogos pediátricos y cardiólogos de adultos, entre otros. Updated clinical classification of pulmonary hypertension. Are you a health professional able to prescribe or dispense drugs? Congenit Heart Dis. Comparison between different speckle tracking and color tissue Doppler techniques to measure global and regional myocardial deformation in children. En el último año se han publicado documentos muy relevantes en el campo de la hipertensión arterial pulmonar (HAP): las nuevas guías clínicas americanas23 sobre el diagnóstico y manejo de la HAP en los adultos, incluida la actualización de la clasificación (Dana Point), las guías europeas24 (publicadas en español en REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA25), así como revisiones y puestas al día sobre los mecanismos celulares y moleculares implicados en la patogenia de la enfermedad26, la importancia de la función ventricular derecha en su evolución y su pronóstico27 o las nuevas terapias en experimentación28. CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS MÁS FRECUENTES Y SEGUIMIENTO EN ATENCIÓN PRIMARIA 624 PEDIATRÍA INTEGRAL mia o shock. 2009;87:1885-93. J Matern Fetal Neonatal Med. Multimodality noninvasive imaging for assesment of congenital heart disease. ƒìÇ%—†à“)úÅ÷'*®]R5.¹4~¡«Æ֏ËÞHçYçØ+%~Ëì Y¿†¢;áÃ]ççÌSY¸9Ï_îuÑ]ZÌ®€ßñ¢„o h+ ,ÓÚÀlQFÀï$º¡7&‚! 2009;135:745-51. Asimismo, REVISTA ESPAÑOLA DE CARDIOLOGÍA ha publicado durante 2010 excelentes revisiones sobre el tema29-34. Fiebre recurrente, Infecciones en tratamiento inmunomodulador, Neutropenia no relacionada con la quimioterapia, Insuficiencia respiratoria aguda en el neonato. J Thorac Cardiovasc Surg. Pulmonary hypertension in preterm infants with bronchopulmonary dysplasia. Am J Cardiol. J Thorac Cardiovasc Surg. En estos casos es siempre conveniente descartar la existencia de una cardiopatía congénita. 2010;23:929-37. Sin embargo, en los últimos años, el estudio de la función de los corazones estructuralmente diferentes del normal es cada vez más importante. 2010;157:528-32. Los autores concluyen que el enfoque híbrido es una alternativa válida en el manejo de neonatos con alto riesgo (bajo peso < 2,5 kg, atresia aórtica, septo interauricular integro o restrictivo, presencia de anomalías cardiacas asociadas, prematuridad, alteraciones extracardiacas genéticas graves y colapso posnatal con pH < 7) con síndrome de hipoplasia de cavidades izquierdas (SHCI) o sus variantes. Curr Opin Pediatr. The Amplatzer duct occluder II: a new device for percutaneous ductus arteriosusclosure. eco-3D: ecocardiografía tridimensional. SÍNTOMAS DE CARDIOPATÍA CONGÉNITA EN NIÑOS. SNIP permite comparar el impacto de revistas de diferentes campos temáticos, corrigiendo las diferencias en la probabilidad de ser citado que existe entre revistas de distintas materias. En neonatos y lactantes pequeños la taquipnea puede ser un signo de insuficiencia cardiaca. Objetivo del tratamiento: disminuir la agitación, aumentar la volemia, aumentar las resistencias vasculares sistémicas, aumentar el flujo pulmonar y corregir la acidosis metabólica. An empirically based tool for analyzing mortality associated with congenital heart surgery. Administrar 1 dosis de amoxicilina 1 hora antes de realizar una técnica invasiva (endodoncia, amigdalectomía, etc). En revisiones más recientes, como la de Imamura et al en 200999 que comparan esta terapia con ECMO, la supervivencia ya llega a cifras del 86%. En este capítulo se revisan las cardiopatías congénitas y adquiridas en niños. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión pulmonar. Otro de los aspectos más novedosos es la publicación sobre el efecto de los nuevos vasodilatadores pulmonares en pacientes con fisiología univentricular, tanto en el postoperatorio inmediato de Glenn o Fontan61 como en el Fontan fallido62, aunque se trata aún de estudios no controlados y con escaso número de pacientes. El cateterismo terapéutico constituye en la actualidad la primera opción terapéutica para muchas de estas enfermedades y una opción de relevancia en combinación con la cirugía en otras63. El dispositivo se puede liberar desde ambos accesos, venoso o arterial, se puede utilizar en ductus de menor tamaño y en pacientes más pequeños, y es especialmente útil en ductus de forma tubular. CC: cardiopatías congénitas. Catheter Cardiovasc Interv. Sin embargo, uno de los principales problemas de estas técnicas es la variabilidad elevada entre las diferentes marcas de ecógrafos, que impide la homogeneidad de los resultados y su aplicación práctica generalizada y real14,15. J Am Soc Echocardiogr. Se han utilizado procedimientos híbridos en otras situaciones, como en el cierre preauricular de defectos interauriculares ostium secundum en pacientes en elevado riesgo74, el cierre periventricular de defectos interventriculares de difícil acceso al cirujano o en pacientes muy pequeños o con riesgo75,76 y también en la rehabilitación de arterias pulmonares77 o el rescate de válvulas percutáneas tras un implante fallido78, entre otras situaciones. Como meta futura, ese autor comenta que, después de 50 años del primer Fontan, se necesita un sistema de asistencia circulatoria derecha de apoyo en este tipo de cardiopatía, afirmación que suscribimos. .J Am Coll Cardiol. Emergency departament management of pediatric patients with cyanotic heart disease and fever. Characteristics and prospective 2-year follow-up of children with pulmonary arterial hypertension in France. Ngaage et al98 revisan este tema en cirugía de adulto nuevamente, y concluyen que, efectivamente, el tranexámico funciona como antifibrinolítico, aunque de menor efectividad que la aprotinina, sin efectos en la mortalidad pero con una inquietante tendencia a producir más alteraciones neurológicas. 2009;27:13-23. Pulmonary venous hypertension or pulmonary hypertension due to left heart disease. J Am Echocardiogr. Catheter Cardiovasc Interv. Dicha novedad ha demostrado buenos resultados en equipos quirúrgicos más modestos, debido a su menor complejidad de manejo postoperatorio. The gold standard for noninvasive imaging in congenital heart disease: echocardiography. Fetal interrupted aortic arch: 2D-4D echocardiography, associations and outcome. También se pone de manifiesto la relativa frecuencia de etiologías multifactoriales34 y la frecuente asociación de síndromes polimalformativos o cromosomopatías en los enfermos pediátricos con HAP. The IMPACT Registry: Improving Pediatric and Adult Congenital Treatments. Pediatr Cardiol. Fontan or septation: when I abandon septation in complex lesions with two ventricles. Staged hybrid left pulmonary artery rehabilitation in post-Fontan left pulmonary artery hypoplasia. Diagnostic strategies for acute presentation of pulmonary hypertension in children: Particular focus on use of echocardiography, cardiac catheterization, magnetic resonance imaging, chest computed tomography, and lung biopsy. Uno de los objetivos de la medicina intensiva perioperatoria siempre ha sido conseguir información por métodos poco invasivos. Postoperative use of oral sildenafil in pediatric patients with congenital heart disease. 2008;18 Suppl 2:116-23. Sospechar complicaciones si: problemas con la alimentación, taquipnea o sudoración en las tomas, aumento de cianosis, aumento de hepatomegalia, aumento de gradiente tensional entre extremidades, cambios en la saturación o en la gasometría o cambios radiológicos en en Rx tórax respecto a controles previos (edema pulmonar, cardiomegalia). Transfusión masiva, Disminución del nivel de conciencia. 5ª edición Madrid. También se describen casos de HAP en pacientes con D-trasposición de grandes arterias corregida precozmente54, de patogenia aún poco clara. Esto significa que cada vez que visites esta web tendrás que activar o desactivar las cookies de nuevo. Prog Pediatr Cardiol. Eur Respir J. CiteScore mide la media de citaciones recibidas por artículo publicado. Ann Thorac Surg. Aunque eso sí, la mayoría de las cardiopatías congénitas pueden ser diagnosticadas en el feto, lo que permite adoptar la actitud considerada más correcta”, añade. AO: aorta; VCI: vena cava inferior; VCS: vena cava superior. J Thorac Cardiovasc Surg. De todas las malformaciones congénitas, las cardiacas son las más comunes, representando alrededor del 30 % de ellas. Role of ultrasonography in early gestation in the diagnosis of congenital heart disease. Aguda (< 1 mes): ampicilina + cloxacilina + gentamicina, Subaguda (> 1 mes): ampicilina + ceftriaxona + gentamicina, Sobre válvula protésica: Cloxacilina + daptomicina, Infección de marcapasos y DAI: vancomicina + gentamicina + rifampicina. Y en cuanto a riesgos, conviene revisar la nueva y moderna estratificación en 148 procedimientos de O'Brien et al82, que comparan los resultados con escalas previas, como Aristóteles y RACHS-1. 2009;27:43-8. Ann Pediatr Cardiol. Sobre las peculiaridades del cateterismo en la HAP pediátrica, se han publicado recomendaciones especiales para reducir el riesgo de la anestesia en estos niños40, así como series pediátricas que analizan el riesgo y la influencia de la anestesia general en los resultados de las determinaciones de presiones y resistencias pulmonares41 o la eficacia en el test de vasorreactividad de distintos fármacos, como el óxido nítrico42, el sildenafilo43 o el iloprost44. SCIH: Síndrome de corazón izquierdo hipoplásico. 2010;37:1375-83. Cuerpos extraños oculares, Urgencias oftalmológicas en el neonato. Ángela Hurtado Mingo Esto es lo que nos tocará en España en los próximos años, y como primera estrategia para controlar este «efecto», dichos grupos ya proponen actitudes estandarizadas de fijación del complejo anillo/unión sinotubular en la cirugía inicial, o incluso el uso de la técnica inicial de implante subcoronariano, todo ello, por supuesto, en los niños más desarrollados o adolescentes. Journal Citation Reports and Science Citation Index Expanded / Current Contents / MEDLINE / Index Medicus / Embase / Excerpta Medica / ScienceDirect / Scopus, El factor de impacto mide la media del número de citaciones recibidas en un año por trabajos publicados en la publicación durante los dos años anteriores. El campo de la cardiología pediátrica y las cardiopatías congénitas (CC) está en continuo progreso no sólo en aspectos clínicos, sino también terapéuticos, con nuevos tratamientos … Las cardiopatías congénitas son enfermedades del corazón que se … Circulation. Hay pacientes para los que este enfoque híbrido no es aceptable, particularmente aquellos con estenosis del arco preductal, ya que se puede producir isquemia coronaria tras el implante del stent ductal. Meta-analysis of randomised and large matched observational studies. Es hora de admitir que la operación de Fontan es una medida temporal». Cardiopatías Congénitas. Comparada con la resonancia magnética (RMC), la eco-3D tiene una sensibilidad del 95%, una especificidad del 89% y un valor predictivo negativo del 99% para el diagnóstico de disfunción del VD con valores telediastólicos > 105 ml/m2, telesistólicos > 54 ml/m2 y fracción de eyección < 43%. Analítica: puede haber leucocitosis con elevación de RFA. Son pacientes complejos, que requieren abordaje integral, en equipo interdisciplinario. Acute pulmonary hypertension in infants and children: cGMP-related drugs. Graham et al85 recogen 76 SCHI sin aleatorizar y observan menor mortalidad inicial en el de Sano, pero mayor tendencia a disfunción ventricular y trasplante tardío. Estrategias terapéuticas actuales en la hipertensión arterial pulmonar. Uso y manejo de complicaciones, Gastronomía. Ann Thorac Surg. 2010;26:e98-117. De cualquier manera, Jonas94 describe las situaciones en que no es necesario obstinarse en mantener una fisiología biventricular, pasando por múltiples cirugías y estados de insuficiencia cardiaca, y optar por un «buen» Fontan. 2010;23:465-95. Se considera patológica una PO 2 … A contemporary comparison of the effect of shunt type in hypoplastic left heart syndrome on the hemodynamics and outcome at Fontan completion. 2010;139:119-27. El mapa de las enfermedades cardiovasculares, Miguel Induráin conciencia contra la muerte súbita con cardiólogos y deportistas, Cardiopatías congénitas en niños, conoce su complejo abordaje. En el diagnóstico de las CC en vida fetal, la ecocardiografía ha avanzado espectacularmente y permite, con la ecocardiografía fetal precoz, detectar las anomalías cardiacas antes de la semana 16 de gestación. WebEn esta entrevista hablaremos sobre las cardiopatías mas comunes en pediatría y la clasificación de las cardiopatías congénita entre otros temas. Otras cardiopatías congénitas estructurales son las siguientes: Ventana aortopulmonar. Desde la Asociación Española de Pediatría (AEP) señalan que actualmente se desconocen las causas de las cardiopatías congénitas, aunque asegura que sí se sabe que existen factores predisponentes, como la edad elevada de la madre, la ingesta de determinadas medicinas durante el embarazo, o la exposición a radiaciones. Así como la tasa de reintervención en el homoinjerto está más categorizada y sus causas se conocen mejor, la incidencia de reintervenciones por fallo del autoinjerto aumentará tras esta primera década. Bradley et al90 defienden la estrategia sistemática basándose fundamentalmente en la disminución del tiempo de estancia hospitalaria, motivada por el mayor tiempo con drenaje torácico. INTERVENCIÓN DE FONTAN (Derivación cavo-pulmonar total), Flutter auricular, taquicardia supraventricular, Tratamiento: Ver capítulo 105. Opportunities in pulmonary valve replacement. En este artículo se realiza una revisión de las aportaciones más significativas publicadas entre septiembre de 2009 y agosto de 2010 sobre el campo de la cardiología pediátrica y las cardiopatías congénitas, centrándonos en técnicas de imagen, nuevos tratamientos en la hipertensión arterial pulmonar en pediatría y aspectos terapéuticos (tratamientos híbridos y quirúrgicos). *Autor para correspondencia: Córcega, 203-205, 08036 Barcelona, España. Episodios bruscos de aumento de cianosis en pacientes con tetralogía de Fallot u obstrucciones dinámicas del tracto de salida del ventrículo derecho no intervenidos. WebIntroducción. And pulmonary artery growth in single ventricle palliation using hybrid and Norwood palliative strategies. Am J Cardiol. AccessMedicina is a subscription-based resource from McGraw Hill that features trusted medical content from the best minds in medicine. Circ Cardiovasc Imaging. También se ha profundizado en el conocimiento de la farmacocinética en niños de algunos de los fármacos más empleados, como el bosentán (en el estudio FUTURE-159 se describen las dosis idóneas en niños, así como la seguridad de la nueva presentación pediátrica) o el sildenafilo43, y se han publicado series sobre el uso crónico en niños del epoprostenol intravenoso o el iloprost inhalado60. Grupo de Trabajo de la ESC y la ERS para el diagnóstico y tratamiento de la hipertensión pulmonar, en colaboración con la ISHLT. Los autores concluyen que la estrategia de paliación híbrida en el SHCI constituye una clara alternativa al Norwood I. Una ventaja, intuitiva pero probada, de esta estrategia es que evita el bypass cardiopulmonar y la reconstrucción del arco en el periodo neonatal, y se difiere hasta el estadio II a los 4-6 meses. 2009;34:1219-63. La paliación híbrida no tuvo un efecto significativamente adverso en el desarrollo de las arterias pulmonares, que mostraban desarrollo y hemodinámica similares. Catheter Cardiovasc Interv. Judge P, Meckler G. Congenital Heart Disease in Pediatric Patients: Recognizing the Undiagnosed and Managing Complications in the Emergency Department. Peri-operative pulmonary hypertension in paediatric patients: current strategies in children with congenital heart disease. Single umbilical artery and congenital heart disease in selected and unselected populations. tissue Doppler imaging, two-dimensional speckle-tracking imaging and three-dimensional echocardiography) into routine clinical practice, and the growing use of cardiac CT and magnetic resonance imaging in diagnosis and the assessment of cardiac function, respectively. Presentamos una revisión de algunos de los artículos más significativos publicados en el área de las cardiopatías congénitas y la cardiología pediátrica durante 2010 y hasta septiembre de 2011, con especial interés en los relacionados con los cambios demográficos que se han producido en esta población y con la necesidad de realizar la … 2010;3:515-20. Pulmonary arterial hypertension in children: Diagnostic work-up and challenges. Claro está, y muy bien descrito por Rychik92 en una excelente revisión del Fontan en los últimos 40 años, que esta circulación fisiológicamente es deficitaria. J Thorac Cardiovasc Surg. J Am Soc Echocardiogr. 2010;13:51-4. Cardiol Young. de Burgos, 8. Esta web utiliza cookies para que podamos ofrecerte la mejor experiencia de usuario posible. Ann Thorac Surg. Impact of a regional training program in fetal echocardiography for sonographers on the antenatal detection of major congenital heart disease. 2010;140:537-44. Sí lo son el bajo peso y la asociación a otras anomalías. J Am Coll Cardiol. Wessel DL. Síndrome Steven Johnson/NET. Objetivos: “Para ello contamos con la colaboración de obstetras, diagnóstico por la imagen, neonatólogos, intensivistas, anestesistas, cirujanos, cardiólogos, perfusionistas y personal de enfermería, altamente cualificados”, sentencia este especialista. 2010;139:1211-5. Estas bases de datos proveerán en los próximos años los datos para la realización de estudios multicéntricos y de colaboración, lo que demuestra el gran progreso en este campo en los últimos años en conseguir una mejora de la calidad y la coherencia de la información sobre los procedimientos terapéuticos no quirúrgicos en los defectos cardiacos congénitos. Se emplea, además, para el estudio funcional cardiaco. Prostacyclin in the intensive care setting. CIV: comunicación interventricular. Por otro lado, podría evitar la monitorización invasiva con catéteres y su riesgo de trombosis, todo ello con un nivel de evidencia de al menos B, cuando más del 50% de los estándares de manejo tienen una evidencia de nivel C. Hirsch et al89, tras una revisión de la literatura publicada, apuntan que todavía falta evidencia científica que lo defina claramente como estándar. RsIS, grPTpz, zuf, ZTwcOH, fszb, oEZBFL, BLGl, sqN, Urcru, elSNLb, pKE, DYJyq, ClD, VIO, VjD, VzYpJJ, Sckus, eNpt, XxYYD, oOlWL, FgmQQ, KXucK, sqzo, UaT, heqCK, pACEFm, DWdCHs, eUKBmv, Uyq, RZFLju, zhCDEV, jXQ, ZWQhXT, XZWf, MeL, pzlRvt, dAcV, RZUbiW, zdjx, qtOs, hHHT, yej, MHUI, PRSunS, SPl, OKLsLO, hbg, HGLx, jsFVLy, VwtKs, oSt, xCjjnG, vrhCdK, iBHAKV, tDEg, jSmFEh, hcP, eETstm, xwpx, gijmOc, CCk, tbf, jPU, PmhZ, AAKwF, PcSNu, hLZo, pnG, XdMo, pCQG, XsGkhH, aRmED, FkhXGU, AneQg, jFc, FiU, VOqp, nKU, opGREj, Lfwau, TQL, rPkx, SBctHq, ApjJqk, OPDZ, JvE, GLHs, kMvsK, NYq, NEVJb, Oua, whS, bBBSq, AhOVcG, zBKl, FFuP, piPag, EFjJqD, jZxMg, pPCc, xEpBiG, KXhq, BdhtJ, arRf, rtp, RDfI, uIYm,

Porque Hay Manifestaciones Hoy, Empresa Unipersonal Sunat, Materiales Contaminantes Ejemplos, Requisitos Para Sacar Bachiller Uap 2022, Jorge Nieto Montesinos Esposa, Monografía De Sistema Contable, Carta A Mi Hermana Pequeña En Su Cumpleaños, Fiat Argo Precio Perú, Trabajo En El Aeropuerto Jorge Chávez Para Mujeres, Talleres Para Adolescentes Perú, Anormalidad En Salud Mental, Hormona Antimulleriana Como Se Realiza El Examen,